— это устройство, предназначенное для людей, чье сердце бьется слишком медленно или нерегулярно. Оно представляет собой заменитель естественного водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее важных ритмов жизни. С тех пор как успешно был имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого изобретения.

Ритм сердца

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140-180 ударов в минуту. С возрастом частота уряжается, и у взрослых нормальным считается значения от 60 до 100 ударов в минуту. Состояния, при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией, выше 100 ударов тахикардией.

Причины брадикардии

1) Синдром слабости синусового узла
2) Атриовентрикулярная блокада
3) Исходы после некоторых аритмологических операций
4) Другие причины обмороков
5) Выраженная сердечная недостаточность.

Устройства электрокардиостимулятора

ЭКС – маленький прибор весом 22-45 г и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключенные в титановый корпус, это позволяет ЭКС долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. ЭКС включает три основных компонента:
1) Батарея обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая, запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
2) Электрическая схема подобно мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Схема управляет синхронизацию импульсов, направленных к сердцу.
3) Электрод – изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающий в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС, другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа ЭКС, предписанного вашим врачом, используются один или два электрода. Фирма-производитель ЭКС проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждый ступень производства.

Подготовка к операции

После того как вы поступили в больницу, вам будет проведена предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст вам специальные инструкции. Некоторые из них будет следующими:
1) Необходимо прекратить прием пищи и напитков после полуночи накануне операции.
2) Вечером перед процедурой имплантации и на 30 минут до того как вы покинете палату и отправитесь в операционную, вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения)

Ход операции

ЭКС можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ. Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией (обезболиванием). Общая анестезия (наркоз) используется только у детей. Хирург обработает операционное поле и обезболит его путем несколько уколов с анестетиком – новокаином или лидокаином. Если у вас имеется аллергическая реакция на местные анестетики, подобные тем, которые использует стоматолог, не забудьте сказать об этом доктору. В процессе операции вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае вам сон будет поверхностным и вы легко ответите на любой вопрос хирурга.
Большинство операций имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 4-6 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет подключичную вену и проведет через нее электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под рентген-контролем до сих пор, пока он не достигнет необходимой камер сердца.
Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).
При имплантации двухкамерного ЭКС используется два электрода, трехкамерного (ресинхронизирующего) ЭКС — три электрода. При этом один электрод проводиться в правый желудочек, второй электрод – в ушко правого предсердия, третий – в коронарный синус (небольшой вену сердца, которая прилежит к левому желудочку). После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком ЭКС, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза, обычно накладывается косметический шов. Общая продолжительность операции как правило, 1,0-1,5 часа.

Период после операции

Из операционной вы будете переведены в отделение реанимации. Медицинский персонал будет контролировать ваше сердце путем мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что ЭКС функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению вы сможете лишь утром на следующий день.
В первые несколько суток вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики.
Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у вас ЭКС, и возникает желание потрогать его. Но вскоре вы привыкните и будет казаться, что ЭКС является частью вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если почувствуете серьезный дискомфорт.
Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:
• Подергивание мышц в области ЭКС
• Неприятные ощущение толчков и пульсации в области желудочка или печени
• эпизоды выраженной икоты
• ощущения биения вашего ЭКС
• возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.
Перевязка будет выполняться ежедневно. Как правило, швы снимать после операции не нужно. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства.

Процедура программирования

Все современные ЭКС являются мультипрограммируемыми. Это значит, что большая часть их параметров может быть при необходимости изменена. Таким образом, возможно моделирование естественного ритма сердца.
Программирование осуществляется без хирургического вмешательства путем введения ЭКС в магнитное поле через головку программатора (прибора, осуществляющего программирование), которая прикладывается на кожу над ЭКС.
Во время сеансов проверки ЭКС доктор извлечет всю диагностическую информацию, которую накопил аппарат, оценит его взаимодействия с сердцем, проверит состояние электродов и батареи, проведет оптимизацию параметров ЭКС к работе сердца. Всё это позволит гарантировать, что ЭКС полностью удовлетворяет потребности вашего организма. Сам доктор максимально постарается сделать процедуру программирование комфортной. Однако во время сеанса вы можете почувствовать периодически возникающие перебои в работе сердца, паузы, внезапно возникающее сердцебиение. Эти ощущения является результатом тестирования аппарата, не представляют никакой опасности и полностью исчезнут после завершения процедуры программирования.

Срок службы электрокардиостимулятора

Все ЭКС нуждаются в замене. Точнее время замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, которая определяется следующие факторами:
• амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард,
• длительность импульса – это время воздействия стимулирующего импульса на миокард,
• частота включение электрокардиостимулятора в течение суток, например, несколько раз в день во время пауз или постоянная работа в течение суток,
• дополнительные диагностические и лечебные функции (чем больше этих функций, тем сильнее возрастает энергопотребление ЭКС).
Чем меньше амплитуда, длительность импульса, частота включения ЭКС и введенные дополнительные функции, тем меньше расход энергии, тем медленнее истощается батарея и дольше срок службы аппарата. Врач определить потребность в новой замене ЭКС во время последующих регулярных посещений. Большинство аппаратов служит более 7 лет. Благодаря программированию устройство может эффективно работать намного дольше, чем без него. Это одно из причин регулярного посещения врача. Для выбора оптимальной амплитуды и длительности импульса врач будет ориентироваться на величину порога стимуляции.
Порог электростимуляции – это наименьшая сила стимулирующего импульса, которая способна возбудить сердечную мыщцу. Для чего необходимо неукоснительно соблюдать график визита к аритмологу.

Замена электрокардиостимулятора

Когда батарея начнет иссякать, ритм аппарата будет снижаться. ЭКС должен быть заменен еще до значимых изменений частоты стимуляции. Когда доктор скажет вам о необходимости замены ЭКС (реимплантации), аппарат продолжит работать еще в течение нескольких месяцев. Это позволит вам и вашему доктору запланировать удобное время для операции.
Реимплантация ЭКС продолжается гораздо меньше, чем первичная установка аппарата (примерно 1 час). Разрез проводиться там же, где и в первый раз, по рубцу. Вскрывается ложе аппарата (его капсула, образованная тканями организма за несколько лет), и извлекается устройство. Во время операции доктор также проверит качество работы электрода электростимуляции, чтобы определить, необходимы ли новые электроды. Если электрод функционирует хорошо, существует электроды останутся в сердце и будут состыкованы с новым блоком ЭКС.